Kreditkartenbesitzer

Ich , _______________________________________________ (Vorname, Nachname)

PIN-Code bei Fonbet, __________

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ich gestatte, der Fonbet Corp. Transaktionen von meiner Kreditkarte für Einzahlungen bei Fonbet vorzunehmen

Kreditkartendetails:

 N   Kartentyp   Bank-Emittent   Karteninhaber   Kartennummer*)   Gültig bis   Das Erlebnis   Authorisation Datum
1 ......... .................. .................. ................ ../.... ...... ......
2 ......... .................. .................. ................ ../.... ...... ......
3 ......... .................. ................ .................. ../.... ...... ......


*) Please write 4 last digits of your card only




Datum "___" _________ ____


Unterschrift _____________________

 





















Drucken Sie bitte dieses Formular aus, füllen Sie es aus und faxen Sie es zu uns mit der Kopie von ihrer Kreditkarte von beiden Seiten und der Kopie von Ihrem Ausweis. Unsere Faxnummer ist folgende +7 (495) 907-6215

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